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我市调整(zheng)职(zhi)工医保和生育保险结(jie)算年度

信息来源:市医疗保障局(ju) 发布日期:2021-04-29 16:48 浏览次数:

我市职工基本医疗保险(xian)制(zhi)度(du)实施以来,结算年(nian)(nian)(nian)度(du)为(wei)每年(nian)(nian)(nian)7月1日至次年(nian)(nian)(nian)6月30日,与(yu)自然(ran)年(nian)(nian)(nian)度(du)有(you)半(ban)年(nian)(nian)(nian)的差别,年(nian)(nian)(nian)度(du)的不统一带来制(zhi)度(du)衔接上的矛盾,也让(rang)不少(shao)参保人(ren)员在政策理解(jie)上有(you)偏(pian)差。

为解决这一(yi)矛盾,近(jin)日(ri),我(wo)市出台《关于调(diao)整(zheng)泰州(zhou)市职工(gong)(gong)基(ji)本医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)险(xian)和(he)生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)险(xian)结(jie)算(suan)年(nian)度(du)的通(tong)知》,对我(wo)市职工(gong)(gong)医(yi)(yi)保(bao)(bao)和(he)生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)险(xian)结(jie)算(suan)年(nian)度(du)进(jin)行调(diao)整(zheng),自2022年(nian)起,职工(gong)(gong)医(yi)(yi)保(bao)(bao)和(he)生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)险(xian)结(jie)算(suan)年(nian)度(du)调(diao)整(zheng)为自然年(nian)度(du),即每年(nian)1月1日(ri)至(zhi)12月31日(ri)。

为确保(bao)结算年(nian)度调整平稳有序(xu),原(yuan)来(lai)的2020年(nian)度延长半年(nian),为2020年(nian)7月1日至2021年(nian)12月31日。对于(yu)参(can)保(bao)人员来(lai)讲(jiang),相(xiang)关缴费金额和(he)待遇享受额度也相(xiang)应地增加(jia)半年(nian)。主要有以下几(ji)个方面:

一、2020年度职工医保门诊统(tong)筹(chou)筹(chou)资标准增加(jia)(jia)(jia)50元(yuan)(yuan)/人(ren)(ren)(ren),参保人(ren)(ren)(ren)员个(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)缴费(fei)增加(jia)(jia)(jia)不超过(guo)48元(yuan)(yuan)/人(ren)(ren)(ren),于(yu)2021年7月(yue)1日从(cong)个(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)账户(hu)中(zhong)扣缴,未建立个(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)账户(hu)的参保人(ren)(ren)(ren)员个(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)缴费(fei)增加(jia)(jia)(jia)24元(yuan)(yuan)/人(ren)(ren)(ren)。在门诊统(tong)筹(chou)定(ding)点医疗机构支付限(xian)额(e)增加(jia)(jia)(jia)250元(yuan)(yuan),在实施乡(xiang)镇(zhen)一体的村卫(wei)生室、社(she)区卫(wei)生服(fu)务站(zhan)支付限(xian)额(e)增加(jia)(jia)(jia)75元(yuan)(yuan)。

二(er)(er)、2020年度职(zhi)工(gong)医(yi)保门诊慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)基(ji)金(jin)(jin)支付年度限额(e)标准相应增(zeng)加(jia)(jia)(jia)半年额(e)度,具体为:统筹基(ji)金(jin)(jin)支付一类(lei)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)2500元(yuan)、二(er)(er)类(lei)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)4000元(yuan)、三(san)类(lei)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)7500元(yuan);国家公务(wu)员补助或(huo)企业补充医(yi)疗(liao)保险基(ji)金(jin)(jin)支付一类(lei)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)833.33元(yuan)、二(er)(er)类(lei)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)1333.33元(yuan)、三(san)类(lei)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)2500元(yuan)。

三、2020年(nian)度(du)职工医保(bao)精神病种门诊(zhen)年(nian)度(du)支付限(xian)额(e)标(biao)准增加6000元。

四、2020年(nian)(nian)度(du)(du)(du)职(zhi)工医(yi)保(bao)一(yi)次性(xing)补足规定年(nian)(nian)限的医(yi)疗保(bao)险费年(nian)(nian)度(du)(du)(du)封顶金额(e)仍为65604元(yuan),以(yi)后(hou)年(nian)(nian)度(du)(du)(du)每年(nian)(nian)1月1日(ri)起封顶金额(e)递增5000元(yuan)。

五(wu)、2020年度职(zhi)工医保(bao)(bao)补充(chong)保(bao)(bao)险(xian)年度支(zhi)付(fu)限额增加4万元,筹资标准增加60元/人(ren),其中大病(bing)统筹基金(jin)划(hua)拨30元/人(ren),参保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)(含退(tui)休人(ren)员(yuan))缴(jiao)(jiao)纳(na)30元/人(ren),于(yu)(yu)2021年7月1日从职(zhi)工医保(bao)(bao)个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)中一(yi)次(ci)性扣缴(jiao)(jiao),未(wei)建立个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)的(de)参保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)于(yu)(yu)2021年7月份一(yi)次(ci)性缴(jiao)(jiao)纳(na)。以后年度职(zhi)工医保(bao)(bao)补充(chong)保(bao)(bao)险(xian)个(ge)人(ren)参保(bao)(bao)费用(yong)按(an)原标准于(yu)(yu)每年1月1日从职(zhi)工医保(bao)(bao)个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)中一(yi)次(ci)性扣缴(jiao)(jiao),未(wei)建立个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)的(de)参保(bao)(bao)人(ren)员(yuan)于(yu)(yu)每年1月前一(yi)次(ci)性缴(jiao)(jiao)纳(na)。

六、2020年度医疗救助最高(gao)限额(e)原则上增(zeng)加(jia)(jia)5万元,其(qi)中门诊救助金额(e)增(zeng)加(jia)(jia)2500元。

七、2020年度(du)个人账户(hu)计息两(liang)次,时(shi)间(jian)分别为2021年6月30日和12月31日。

八(ba)、2020年(nian)度(du)生育津(jin)贴计(ji)发(fa)基数(shu)为2019年(nian)度(du)职(zhi)工(gong)平均(jun)缴费基数(shu)/30,2022年(nian)度(du)生育津(jin)贴计(ji)发(fa)基数(shu)为2020年(nian)度(du)职(zhi)工(gong)平均(jun)缴费基数(shu)/30。

此次结算年度调整从2021年7月1日起执行,相关待遇为临时性调整,自2022年1月1日起调整后的结算年度待遇按原标准执行。

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